诊断标准：DSM-5 与 ICD-11

1. 没有"金标准"检测，靠标准化的行为评估

目前没有任何单一的血液检查、脑影像或基因检测能确诊 ADHD。 诊断依赖临床评估：把个人的行为表现，逐条对照公认的诊断标准（DSM-5-TR 或 ICD-11），并结合发育史、多情境信息、量表和排除其他病因。具体评估流程见 确诊之路：评估与就医。

全球主要用两套标准：

• DSM-5-TR：美国精神医学会（APA）《精神障碍诊断与统计手册》第 5 版修订版，美国及很多国家临床与研究通用。
• ICD-11：世界卫生组织（WHO）《国际疾病分类》第 11 版，编码 6A05，用于全球统计与很多国家的官方诊断编码。

2. DSM-5-TR 的 A–E 完整标准

标准 A —— 症状 存在注意力不集中和/或多动-冲动的持续模式，干扰功能或发育，表现为以下两组各 9 条症状（共 18 条，逐条通俗清单见 三种表现型与症状清单）：

*注意力不集中（9 条）*：常忽略细节/粗心出错；难以持续专注；像没在听；难以按指示完成任务；难以组织安排；回避需持续动脑的任务；容易弄丢东西；易受外界干扰而分心；日常事务健忘。

*多动-冲动（9 条）*：手脚小动作多/坐立不安；该坐时难以坐住；在不合适场合乱跑乱爬（成人表现为强烈坐立不安）；难以安静地活动；"像装了马达"停不下来；话过多；问题没说完就抢答；难以等待/排队;打断或插入他人。

症状数量门槛（关键差异）：

症状须已持续至少 6 个月，且与发育水平不符、直接对社交/学业/职业造成负面影响。

标准 B —— 起病年龄 若干症状须在 12 岁之前就已出现。（这是成人诊断的难点之一：需回溯童年史，见 成人 ADHD。）

标准 C —— 跨情境 症状须出现在两个或更多场合（如家庭、学校、工作、社交、与朋友/亲属相处等）。只在单一环境出问题一般不符合。

标准 D —— 损害 有明确证据表明症状干扰或降低了社交、学业或职业功能的质量。（"有点特点"不够，必须真正造成困扰或损害。）

标准 E —— 排除 症状不能被其他精神障碍更好地解释（如焦虑、抑郁、双相、人格障碍等），也非仅出现在精神病性障碍/物质使用期间。共病与鉴别见 共病：焦虑、抑郁与学习障碍。

三种表现型（presentation）（按满足哪组症状划分，详见 三种表现型与症状清单）：

1. 注意力不集中为主；2. 多动-冲动为主；3. 合并型（两组都满足）。

严重程度分级：

• 轻度：症状略超诊断门槛，对功能造成轻微损害。
• 中度：介于轻度与重度之间。
• 重度：症状远超门槛，或造成显著的功能损害。

3. ICD-11（6A05）要点

WHO 的 ICD-11 把 ADHD（6A05）描述为：一种持续（至少 6 个月）的注意力不集中和/或多动-冲动模式，直接对学业、职业或社交功能造成负面影响，且严重程度超出该年龄与智力水平应有的正常波动范围。

关键要点：

• 起病：显著症状证据出现在 12 岁之前，通常在儿童早中期；但部分人可能较晚才被临床关注到。
• 子类型编码：
• 6A05.0 注意力不集中为主
• 6A05.1 多动-冲动为主
• 6A05.2 合并型
• 6A05.Y 其他特定表现（临床注明细节）
• 6A05.Z 表现未特定

4. DSM-5 与 ICD-11 的主要差异

实务提示：两套标准的核心一致（注意力不集中 + 多动-冲动、早发、跨情境、造成损害）。DSM-5 更"可打勾计数"，ICD-11 更"临床判断导向"。中国大陆临床与病案统计主要采用 ICD 编码体系，实际诊断中医生常同时参考 DSM-5 的症状清单。

面向角色的要点

• 如果你是本人/临床求助者：对照标准能帮你判断"要不要去评估"，但不能自我确诊。5 条以上（成人）持续症状、跨两种以上场合、且确实影响生活，就值得就医评估，见 确诊之路：评估与就医。
• 如果你是父母：诊断需要来自多情境的信息，医生通常会请你和老师分别填量表——你的观察是诊断的关键一环，见 儿童 ADHD：家长指南、三种表现型与症状清单。
• 如果你是教师：你提供的"在校表现"是满足"跨≥2 情境"标准的重要证据；如实、具体地描述孩子在课堂/集体中的困难非常有价值。

常见问题 FAQ

Q：抽血或做脑部扫描能查出 ADHD 吗？ A：不能。没有任何单一化验或影像可以确诊，诊断靠对照 DSM-5/ICD-11 标准的临床评估。任何声称"一测就知道"的项目都要警惕。

Q：成人和孩子的诊断标准一样吗？ A：核心标准一样，但成人门槛更低：每组只需 ≥5 条症状（儿童要 ≥6 条），因为症状会随年龄自然减弱。见 成人 ADHD。

Q：我很多症状都符合，是不是就是 ADHD？ A：不一定。还需满足 12 岁前起病、跨两种以上场合、真正造成损害，并排除焦虑/抑郁等其他更能解释症状的原因。务必找专业人员评估，见 共病：焦虑、抑郁与学习障碍。

Q：DSM-5 和 ICD-11 哪个更权威，会不会诊断结果不同？ A：两者都权威，核心标准一致，对绝大多数人诊断结果相同。DSM-5 更适合逐条对照，ICD-11 是 WHO 官方分类。中国大陆病案编码用 ICD 体系。

Q："成人后才出现"的 ADHD 算数吗？ A：DSM-5/ICD-11 都要求 12 岁前有症状证据。若确实儿时无迹象，需谨慎与其他病因鉴别；但很多"成人才发现"其实是儿时被漏诊（尤其女性），见 女性与女孩的 ADHD。

来源

• About ADHD – Overview（DSM-5 criteria）| CHADD — https://chadd.org/about-adhd/overview/
• Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) | NIMH — https://www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd
• 6A05 Attention deficit hyperactivity disorder | ICD-11 MMS（WHO）— https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f821852937
• DSM-5 Criteria for ADHD | ADDA — https://add.org/adhd-dsm-5-criteria/